Ngừng Điều Trị Bằng TKI Ở Bệnh Bạch Cầu Tủy Mạn Tính

Tiến sĩ Charles Schiffer thảo luận về tiềm năng ngừng sử dụng các thuốc ức chế tyrosine kinase (TKI) ở một số bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu tủy mạn tính (CML). Các loại TKI, như imatinib (Thuốc Gleevec), đã mang lại khả năng thuyên giảm bền vững ở nhiều bệnh nhân. Các nghiên cứu gần đây cho thấy khoảng 50% bệnh nhân CML có thể ngừng sử dụng TKI mà không bị tái phát trong ít nhất 4 năm.

Dữ liệu từ nghiên cứu EURO-SKI

Những bệnh nhân đã sử dụng TKI trong ít nhất 3 năm và đạt được đáp ứng phân tử sâu trong ít nhất 1 năm được tham gia vào thử nghiệm giai đoạn 3 EURO-SKI (NCT01596114).

Kết quả sau theo dõi trung bình 27 tháng:

• Tỷ lệ sống sót không tái phát phân tử (MRFS) là 61% (95% CI, 57-64) sau 6 tháng.
• MRFS là 50% (95% CI, 46-54) sau 24 tháng.

Những kết quả này cho thấy tiềm năng của việc ngừng điều trị TKI ở những bệnh nhân đã đạt được đáp ứng phân tử sâu.

Các nghiên cứu bổ sung

Nghiên cứu TRAD và LAST giai đoạn 2 đang tiếp tục nghiên cứu khả năng ngừng TKI ở bệnh nhân CML (thuộc nhóm bệnh ung thư máu) tại Canada và Hoa Kỳ:

• Nghiên cứu TRAD nhằm mục tiêu giúp bệnh nhân đạt được khả năng ngừng điều trị bằng phẫu thuật.
• Nghiên cứu LAST là một nghiên cứu theo chiều dọc nhằm cải thiện quá trình ra quyết định liên quan đến việc ngừng TKI ở những bệnh nhân đủ điều kiện.

Lợi ích của việc ngừng điều trị bằng TKI

• Giảm gánh nặng điều trị: Không cần tiếp tục sử dụng thuốc nếu không cần thiết.
• Tiết kiệm chi phí: Ngay cả imatinib dạng generic cũng có giá cao, và các TKI thế hệ thứ hai như dasatinib có thể tốn hơn 100.000 USD mỗi năm.
• Giảm độc tính lâu dài: Mặc dù imatinib được dung nạp tốt với ít tác dụng phụ, nhưng một số TKI khác như nilotinib có thể gây ra độc tính tim mạch, với tỷ lệ hơn 10%.

Theo dõi và quản lý bệnh nhân sau khi ngừng TKI

• Bệnh nhân ngừng sử dụng TKI cần được theo dõi chặt chẽ bằng các xét nghiệm máu hàng tháng trong 6 đến 8 tháng đầu, sau đó mỗi vài tháng một lần, và cuối cùng là mỗi 3 tháng.
• Một số bệnh nhân có thể gặp phải hội chứng cai thuốc với các triệu chứng như đau nhức cơ xương, nhưng thường ở mức độ nhẹ và có thể kiểm soát được bằng các thuốc chống viêm không steroid.

Việc ngừng sử dụng TKI có thể là một lựa chọn khả thi cho bệnh nhân CML đã đạt được đáp ứng phân tử sâu và được theo dõi chặt chẽ. Tuy nhiên, cần phải có các nghiên cứu tiếp tục để hiểu rõ hơn về nhóm bệnh nhân nào có thể ngừng thuốc mà không tái phát, và cần phải theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Xem thêm các loại thuốc khác có cùng hoạt chất và công dụng: 

• Thuốc veenat
• Thuốc glivec

Tác giả: Silas Inman

Đội ngũ biên soạn nhà thuốc An Tâm 

Tham khảo:

1. Saussele S, Richter J, Guilhot J, et al. Ngừng liệu pháp TKI trong bệnh bạch cầu tủy mạn tính (EURO-SKI): phân tích tạm thời từ một thử nghiệm đa trung tâm. Lancet. 2018;19(6). doi:10.1016/S1470-2045(18)30192X
2. ClinicalTrials.gov. Sự thuyên giảm không cần điều trị đạt được với dasatinib ở bệnh nhân mắc CML (TRAD). Truy cập ngày 1 tháng 10 năm 2020.