Charles J. Ryan, MD: Việc quyết định khi nào điều trị bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn không di căn thực sự là một quyết định phức tạp, bởi vì một số bệnh nhân có thể không cần điều trị trong thời gian dài và có tiên lượng rất tốt. Trong khi đó, những bệnh nhân khác có thể có một lượng lớn bệnh lý nhưng không hình thành khối u ba chiều hiện trên các hình ảnh chụp. Chẳng hạn, họ có thể mắc bệnh ở tủy xương.

Dĩ nhiên, trong ung thư tiền liệt tuyến, dấu ấn tốt nhất để đánh giá tốc độ tiến triển của bệnh là thay đổi mức PSA. Thông thường, tôi làm là nếu bệnh nhân có thời gian nhân đôi PSA dưới 9 tháng, hoặc khoảng 9 tháng, tôi sẽ theo dõi họ một cách cẩn thận.

Chúng tôi đã và đang sử dụng nhiều liệu pháp hormon thứ cấp với mục tiêu giảm PSA, bởi vì chúng tôi cảm thấy rằng việc giảm PSA là tốt trong việc ngăn ngừa di căn. Do đó, tôi xem xét PSA của bệnh nhân, thường xuyên chụp ảnh, và tất nhiên là cố gắng hiểu sự lo lắng của bệnh nhân về tình trạng của họ cũng như vị trí của ung thư tiền liệt tuyến trong bối cảnh các bệnh lý khác mà họ có thể mắc phải.

Với những bệnh nhân trở nên kháng cắt tinh hoàn, cho đến gần đây, phương pháp điều trị duy nhất mà bệnh nhân thường sử dụng là liệu pháp như chất chủ vận hoặc đối kháng LHRH (hormone giải phóng luteinizing), và có thể là thuốc đối kháng thụ thể androgen đường uống như bicalutamide. Hiện nay, nhiều bệnh nhân đang nhận abiraterone như một phần của liệu pháp cắt tinh hoàn ban đầu.

Do đó, nhiều bệnh nhân khi trở thành kháng cắt tinh hoàn sẽ đã được điều trị bằng abiraterone. Tương tự, nhiều bệnh nhân cũng nhận docetaxel trong bối cảnh bệnh di căn nhạy cảm với cắt tinh hoàn. Hiện nay, nhiều bệnh nhân khi tiến triển thành CRPC sẽ có bệnh di căn kháng cắt tinh hoàn, chứ không phải không di căn.

Julie Graff, MD: Các phương pháp điều trị hiện tại cho ung thư tiền liệt tuyến kháng cắt tinh hoàn không di căn hiện nay khá lạc hậu. Chúng tôi có ketoconazole, một loại thuốc cơ bản làm tắt tuyến thượng thận và giảm một nguồn sản sinh androgen, nhưng nó chưa bao giờ được phê duyệt trong ung thư tiền liệt tuyến. Đây là một loại thuốc chống nấm cũ. Chúng tôi cũng có estrogen, có thể được sử dụng bằng miếng dán hoặc uống, nhưng chúng có thể gây ra cục máu đông và làm to ngực cũng như làm ngực trở nên nhạy cảm, nên bệnh nhân không thích.

Chúng tôi cũng có các chất ức chế thụ thể androgen thế hệ đầu tiên như bicalutamide, flutamide và nilutamide (Thuốc Anandron). Ung thư có thể kháng với những thuốc này khi thụ thể androgen của nó được điều chỉnh tăng. Đôi khi, chúng tôi kết hợp hoặc luân phiên các loại thuốc này với nhau để cố gắng đạt được hiệu quả, nhưng không có dữ liệu thực sự nào cho thấy chúng giúp bệnh nhân sống lâu hơn hoặc tăng thời gian tiến triển đến bệnh di căn. Trong tình huống đó, chúng tôi chỉ cố gắng giảm PSA, nhưng không thành công lắm.

Lý do sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu AR là để ngăn chặn tác động của các androgen còn lại. Khi chúng ta tắt tinh hoàn, chúng ta chỉ chặn khoảng 90% androgen, nhưng ung thư tự sản sinh một số androgen và tuyến thượng thận cũng vậy. Vì thế, lý do là ngăn chặn các androgen này bằng cách làm cho chúng không thể gắn kết vào thụ thể androgen. Tôi thường sử dụng những loại thuốc này từ các thuốc thế hệ đầu tiên như bicalutamide, đến các thuốc đối kháng thụ thể androgen thế hệ thứ hai hiện chỉ được phê duyệt cho ung thư tiền liệt tuyến di căn.

Các chất chủ vận GnRH (hormone giải phóng gonadotropin) là những thuốc không gây bùng phát testosterone. Hầu hết những gì chúng tôi sử dụng, như Lupron (leuprolide), Eligard (leuprolide), hoặc Zoladex (goserelin), là chất đối kháng LHRH hoặc GnRH. Chúng gây ra bùng phát testosterone ban đầu trước khi chặn nó. Có một số ý kiến cho rằng các chất đối kháng có thể tốt hơn các chất chủ vận, mặc dù không có dữ liệu kết luận về điều đó.

Nhu cầu chưa được đáp ứng trong ung thư tiền liệt tuyến kháng cắt tinh hoàn không di căn rất lớn. Hiện không có liệu pháp nào trong không gian này đã được chứng minh là cải thiện tỷ lệ sống sót hoặc giảm nguy cơ bệnh di căn. Hiện tại, chúng tôi đang sử dụng một số loại thuốc cũ như ketoconazole, kết hợp bicalutamide hoặc thử nghiệm estrogen, nhưng tất cả những thứ đó đều có dữ liệu rất ít ỏi và chúng tôi không biết liệu chúng có mang lại lợi ích gì cho bệnh nhân hay không.

Ung thư tiền liệt tuyến chỉ có triệu chứng khi di căn. Trước đó, trong giai đoạn không di căn, chúng tôi chỉ điều trị PSA, một kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Vì vậy, bất cứ điều gì có thể giúp trì hoãn bệnh di căn đều có thể có lợi cho bệnh nhân, đặc biệt là vì di căn vào xương có thể gây đau đớn.

Charles J. Ryan, MD: Nhu cầu chưa được đáp ứng trong ung thư tiền liệt tuyến không di căn là một liệu pháp có thể ngăn ngừa di căn. Chúng tôi thường cho rằng ngăn ngừa di căn là một điều tốt, và có các nghiên cứu cho thấy rằng trì hoãn di căn cũng trì hoãn tử vong hoặc cải thiện thời gian sống sót. Vì vậy, đó là mục tiêu của liệu pháp. Nhu cầu chưa được đáp ứng là tìm ra một liệu pháp có hồ sơ an toàn rất tốt, nơi chúng ta có thể sử dụng mà không gây ra tác dụng phụ đáng kể và ngăn ngừa sự hình thành di căn.